目录1 手术名称2 宫腔镜的别名3 分类4 ICD编码5 概述6 宫腔镜手术的优点7 适应症8 禁忌症9 术前准备10 麻醉和 *** 11 手术步骤12 术中注意要点13 术后处理14 并发症这是一个重定向条目，共享了宫腔镜检查的内容。为方便阅读，下文中的 宫腔镜检查 已经自动替换为 宫腔镜 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 手术名称

宫腔镜

2 宫腔镜的别名

宫腔镜检查；hysteroscope；子宫内窥镜检查；uterine endoscopy；子宫镜检查

3 分类

妇产科/妇产科内镜

4 ICD编码

68.1201

5 概述

宫腔镜检查已由诊断进一步发展为手术治疗的手段，除了补充腹腔镜的不足外，自身有其独到之处，使妇科手术发生较大的飞跃，尤其在不孕与不育的诊断和治疗方面，有了更大的发展。

国内外使用的宫腔镜检查型号、品种很多，基本上分两大类，即硬管型和软管型。硬管型又分为直管型及弯管型两种，以国产的XG3型为例，属硬管弯管型，适用于液体膨宫的装置，其镜体外径＜6.5mm；工作部分长度＞160mm；视野角≥60°；放大倍率：距被检物4mm时为6.1倍，3cm时为1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器）等部分组成，供其配套的冷光源有LG250型冷光源和SLG600型闪光冷光源，还可以配有照相机等记录设备（图11.5.31，11.5.32）。

宫腔镜检查附件包括手术器械如活检钳、蟹爪异物钳及圈套切割器等（图11.5.33），以及微型剪、吸引管、标尺及电凝电极等（图11.5.34），都是不可少的。

清洗与保养：①宫腔镜检查体用毕，先用自来水冲洗干净，然后以注射器反复推注清水或75%的乙醇，冲洗操作孔道和进水孔道，最后用橡皮球向孔道内吹气使之干燥；②镜片表面用细棉签蘸乙醇轻擦；③光缆不能弯曲，以免折断光纤维束（弯曲半径不能小于50mm）；④使用冷光源必须由暗转亮，停用时由亮徐徐转暗，不要骤然开或关，每次使用光源不要超过2h；⑤器械宜放通风干燥地方，避免发霉生锈；⑥不宜长期用甲醛溶液熏或浸泡，否则易生锈或腐蚀。

膨宫质的选择：适当的膨胀宫腔是使宫腔镜或手术成功的关键，一般分为气体膨宫和液体膨宫；①气体膨宫：主要用CO2用负压将宫颈吸杯固定子宫颈使达到密闭不漏气，然后经宫腔镜检查鞘套和镜管间隙注入CO2，以膨胀宫腔，用CO2的优点：视野相对较大，清晰度高。缺点：加压后CO2有逸入血管中的可能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加压至灌注压力在13.33kPa（100mmHg）以上才可以见到输卵管口。在有子宫出血的病例，可选用3%中分子右旋糖酐7酐70溶于10%葡萄糖液内，成为无色透明、粘似胶水的膨宫液。膨宫效果较好，且不易与血液粘液相混。缺点：价昂，推注较困难，用毕需用热水浸泡，不易清洗，且易损坏器械。总之近期各家多以5%葡萄糖液为首选膨宫介质，采用持续加压，控制膨宫装置（图11.5.35）。理由是经济、简便、安全、易得且效果好，器械易于冲洗。

6 宫腔镜检查手术的优点

（1）创伤小，外观无切口，由子宫颈口进入，可观察到宫腔内的病变。

（2）设备相对简单，易操作，兼有诊断和治疗的功能，能解决某些腹腔镜下或常规手术所不能解决的问题，如宫腔纵隔的发现及剪除，使许多反复流产的患者恢复生育功能。

（3）无须住院或住院日短，术后恢复快。

3.宫腔镜检查手术的缺点

（1）手术野局限，手术医师需要有较丰富的临床经验。

（2）宫腔内出血活跃时，止血及手术均有一定困难。

7 适应症

宫腔镜适用于：

1.寻找不孕及不育的原因 如①输卵管的通畅性：输卵管通畅与否如有阻塞感，可缓缓加压，区别输卵管通畅、通而不畅或完全阻塞。输卵管的开口处，以1.4mm直径的塑料导管做输卵管插管，20ml生理盐水加地塞米松5mg及2%利多卡因10ml作为输卵管通畅与否的测量。②原因不明的不孕症。③原因不明的反复流产。

2.子宫畸形、宫腔粘连、子宫纵隔。

3.宫内膜病变如黏膜下肌瘤、结核、宫内膜息肉内膜瘢痕，胎膜残留等等。

4.非经期的宫腔出血（如月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经期前后子宫出血等），寻找原因给予治疗。

5.宫内声像学检查异常。

6.IUD及宫内异物定位、试取。激素类药物（如他莫昔芬、HRT等）引起的内膜改变。

7.计划生育（IUD），残留胚物的定位和取出。

8.筛查宫腔镜检查手术的适应证。

9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。

8 禁忌症

1.急性和亚急性生殖器炎症。

2.活动性子宫出血。

3.月经期和怀孕期。

4.宫颈浸润癌。

5.子宫腔过于狭小。

6.严重内科疾病。

9 术前准备

1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子宫不规则出血者例外。

2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病人情绪稳定，减少恐惧心理。

3.仔细检查并准备所需器械。

4.术前和病人谈话，告知检查步骤和目的，以取得充分配合。

10 麻醉和 ***

局麻。膀胱截石位。

11 手术步骤

1.常规消毒外阴，铺以无菌洞巾。在宫颈两旁局麻后，用消毒的导尿管置入宫腔，外接20ml注射器，灌注入温生理盐水，压力要轻，使注入的生理盐水外流，直至排出液澄清为止。

2.扩张子宫颈 先用探针了解宫腔方向，然后用黑格扩张条，将宫颈口扩张至6.5号，国产XG3型纤维光学子宫镜即可通过，此时调整进入深度，若宫腔为7cm深，在相当6cm处安上限位器。

3.插入窥镜，与冷光源连接好。扭开光源排除镜中的气泡，再将窥镜徐徐插入宫颈，同时注膨宫液，使镜面在潮湿的情况下，不易粘附粘液，保持清晰的视野。

4.窥诊 窥镜前端到达宫底后暂停不动，嘱助手稍加压推动膨宫液、稍调整镜体，即可见宫腔扩张，宫壁红、黄色兼呈，正常内膜平整光滑，有时可见小血管分布，仔细注意宫腔内有无病变。将镜头偏向一侧宫角，即可窥见输卵管口，必要时可照相，记录其形态。然后将窥镜徐徐向外退。在此过程中整个宫腔全貌尽收眼底（图11.5.36～11.5.312）。在继续膨宫状态下，进入颈管腔，可见颈管呈圆筒状，黄白色泽，内膜平整光滑，有时可见颈管内膜呈纵裂，似脊沟相间，有时可见宫腔内黏膜下肌瘤（图11.5.313，11.5.314）及宫颈管息肉（图11.5.315，11.5.316）等。

5.镜检完毕，根据需要可在宫腔镜检查直视下作相应的手术，如宫内膜活检，输卵管插管注药或分离子宫腔内粘连切除宫腔纵隔、黏膜下肌瘤等。

6.详细记录于病历上，照相，有条件时录像等。

12 术中注意要点

1.窥镜插入宫颈管前，必须先排尽管内气泡，以免气体进入宫腔干扰视野。

2.扩张宫颈必须恰到好处。过紧则不利于宫腔镜检查的插入，过松则使宫颈漏水，影响膨宫的效果。

3.子宫出血是影响镜检清晰度的主要原因，最好安排手术日期在经净后3～5d，可出血少些。避免出血或出血时检查。应注意：①子宫出血可能来自癌肿、息肉等病灶，但更多见的是操作过程中的新鲜损伤，应尽可能地减少，操作应轻柔缓慢；②如疑有宫颈癌肿，尽量避免扩张宫颈；③宫腔内小血块、粘液和其他组织碎片，应尽量冲洗干净后关闭排水孔，使宫腔进一步膨胀；④应先从宫颈内口、子宫下部及后壁开始检视，最后检视宫底部，这样可避免最后血液模糊检视下部不满意。

4.镜检时视野一片红色，视物模糊，常见原因是：①宫腔出血过多，血液与膨宫液相混，应尽量冲洗至清亮为止。②膨宫效果差，须增加灌注膨宫液的压力。③宫腔接物镜距被检物太近，可稍后退即可转清晰。④可能有血片、粘液或内膜碎片附于镜面，应退出清除后再查。⑤检视时间过长，或膨宫液灌注过快，使宫内膜水肿。

13 术后处理

宫腔镜术后做如下处理：

1.术后如有出血者，给止血药及抗生素。

2.术后留观1～2h，嘱病人休息1周，避免劳累，禁止性生活及盆浴2周。

3.治疗镜检所发现的疾病。

14 并发症

1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔，但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防，对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应特别小心。

2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。

3.感染 如原来已有炎症或操作过多，均应给抗生素预防感染扩散。如有未经治疗的宫内膜结核，手术后有可能结核扩散，应加强抗痨治疗。

4.气栓 如按常规操作，极少发生，但若操作时间过久，宫腔内CO2灌注量过大或过快，则很可能发生，出现气急、胸闷和呛咳时，则应立即停止操作，放出气体，对症处理。

5.心脑综合征 由于扩张宫颈，膨胀宫腔，使迷走神经兴奋，出现头晕、胸闷、流汗、恶心、面色苍白、脉搏减慢等，类似人工流产时发生的现象，给皮下或静脉注射阿托品0.5mg即可，暂停手术到情况好转再继续操作。

6.在极罕见的情况下，因宫内压力过高，使远端闭锁的输卵管亦膨胀而破裂，或因宫腔内高频电流治疗，导致子宫穿孔、肠穿孔等损伤。

7.偶然亦有对右旋糖酐7酐70和羟甲基纤维素膨宫介质过敏的报告。

什么是宫腔镜？哪些情况需要做宫腔镜检查？

宫腔镜检查适用于幼女或未婚妇女的阴道疾病检查，应用于原因不明的阴道流血、月经不调、阴道流液、腹痛、计划生育、不育症等检查以除外有无炎症肿瘤、异物、畸形、粘连、血管瘤或异常妊娠的存在，在直视下可行局部活检、宫颈息肉切除、子宫内膜息肉切除、分解宫颈粘连、切除子宫纵隔、子宫内膜切除、去除、取出宫内节育器或其他异物，亦可进行输卵管粘堵术或通液术以及人工授精等。

什么叫宫腔镜

当发生异常阴道出血时，宫腔镜检查可以扩大宫腔，观察宫内情况，有利于了解宫内情况，确定异常阴道出血的原因。 宫腔内粘连：可通过宫腔镜检查粘连的严重程度，同时可对粘连进行分解。子宫内膜息肉。子宫内膜息肉是宫腔镜检查治疗的常见指征。子宫内膜息肉发生后，应及时进行宫腔镜检查，检查子宫内膜情况，并在宫腔镜下切除内膜息肉。 功能失调性子宫出血。宫腔镜刮宫术可以治疗功能失调性子宫出血，达到止血和寻找功能性出血的原因。

宫腔镜是一种带有显微光源的内窥镜。宫腔镜只使用介质来扩张子宫腔。通过插入宫腔的光导玻璃显微镜，可以直接观察到宫颈管、宫腔和输卵管口的生理和病理变化，从而可以直观、准确地对病变组织进行取样，送病理检查。

同时还可直接在宫腔镜下进行手术，宫腔镜检查适用于异常子宫出血、宫腔粘连及可疑畸形、疑似妊娠残留物、影像学检查提示宫内占位性病变、不明原因的不孕或复发性流产、异常宫内避孕器、宫内异物及宫腔镜手术的相关评价。

也可在宫腔镜下进行手术治疗，适用于子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤和子宫腔内形成的部分肌瘤的子宫粘连、纵膈、子宫内膜切除、宫内异物，如、合成物和流产残留物等，也可在宫腔镜引导下进行输卵管药液注射和洁尔阴等。阴道或子宫反复出血。B超检查显示子宫回声和空间占位异常，发现子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤。对于不能受孕的妇女，通过初步检查不能获得病因。多发性子宫肌瘤和严重的腺肌症容易导致子宫形态的异常。在做输卵管造影时，可能会发现子宫畸形。

sspt100/65-1.6是什么产品的规格型号

宫腔镜是一种用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。它的原理是用相当柔软、微细的一种纤维光源内窥镜把微小的“电子眼”，放入女性的子宫腔内进行详细检查。宫腔镜的优点主要是：可直接清楚地观察患者宫腔内的情况，在完全无痛情况下通过子宫颈，了解致病因。其优点具体体现在以下内容：1、宫腔镜手术适用范围广：早早孕、未生育过的女性、习惯性妊娠终止、反复自然妊娠终止、胎停育等，并可在取出胚胎的同时查找且排除胎停育的宫腔病因。2、宫腔镜手术安全可靠：取代传统的人工终止妊娠、药物终止妊娠和钳刮术，未生育者可避免“盲刮”所致的子宫内膜损伤。

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1、对规格的使用通常是：产品具有相同的名称（包括商品名）和相同的使用目的，但在不同的使用场合，如使用对象或使用条件等发生变化时，需要根据使用场合和条件的不同，依据产品的特定技术指标进行选择性使用，而这种特定的技术指标已经通过技术标准或文件进行了事先的约定，如尿道扩张器分为：F8、F9、F10、...、F22等，这是以直径的不同进行了规格的区分；不同功用产品的规格即使表示的代号一样，但也无可比性。规格若在在国家标准、行业标准或地方标准中得到体现时，生产厂商应遵照执行，如果没有，生产厂商也可以在自已的技术文件中进行规定。2、对型号的使用通常是：以产品的一种或几种具有代表性的特性为主，对产品作出的代号性的表示，不同型号产品的功用可以是相同的也可以是不同的，相同功用的产品对于不同的生产厂商而言也可以使用不同的型号，如同样是B超，即使技术参数完全相同，但不同厂家的型号可以不同。 另一种情况：对于同一生产商，功用相同而型号不同的系列产品，通常其型号的使用必须遵守事先制订好的技术文件中约定的准则，这种情况下，每一型号产品的基本功用（或声明用途）必须是相同的，但可以基于配置和附件（包括应用软件等）等诸方面的不同，在产品的附加和扩展功能上可以存在区别。如：宫腔镜的系统，可以带电脑和图像处理软件，也可以不带，这样可以通过型号加以区别，但其医学用途是一致的。通常，国家标准、行业标准或地方标准中不强行规定产品的通用型号。通过上述比对，规格和型号没有谁大谁小的区分，只是针对不同对象在不同场合的不同技术特性作出的代号性区分。

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