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无我——世出世间的共识

我想试着说几句！自闭症也叫孤独症，顾名思义，以症状的轻重而定，但大部分孩子不喜欢和别的孩子在一起！有个别症状较轻的还可以和其它孩子相处！

因为自闭症儿童的病因起源，和以下几个方面的因素有关！遗传基因，性格，脑损伤，生长环境，家庭教育等方面！

自闭症儿童的主要表现：不爱说话，喜欢独处，性格内敛，对人爱撘不理的，脾气暴躁，我行我素，专注自己喜欢的东西，生活不规律，只和家人有筒单的交流，情商偏低等！最后希望家长努力，让孩子早日康复！谢谢！

悟空小秘书你好！

没有绝对的自闭症，平常所谓自闭症小孩，只不过是孩子缺乏自信心，相对于普通孩子可能更不善于表达，言语和情绪都是一样！表现为敏感，喜好安静，害怕人群，害怕信任和亲密接触！对于自闭症小孩，好好引导，还是可以改善小孩情况的！

1,父母用乐观的情绪去引导小孩，不盲目批评指责，不忽视孩子的存在，给孩子更多的温暖和关注！父母不以自己的喜好去约束孩子，尊重孩子的需求，尊重孩子的内心想法！多给予孩子温暖和安全感！

2,父母鼓励孩子表达，多做户外运动，让孩子接触大自然！让孩子学会开朗，敞开身心，改变孩子成长的氛围，为孩子身心 健康 提供良好的成长空间！

3,培养孩子的爱心，与喜欢的小动物接触，多鼓励孩子去做喜欢的事情！鼓励孩子发现自我，成就自我，多动手，多动脑，让孩子学会付出和感恩！融入有爱心的环境！

4,孩子不善于社交表达，父母端正认识，为孩子营造一个舒适信任的生活空间！由于生活环境的差距，很多孩子可能喜欢独处，不爱表达，一方面是自我中心的思维，一方面是更喜欢一个人相处，每个孩子所处环境不一样，想法也不太一样，很多孩子只是表现为不爱和小朋友交流，或者不爱和父母交流，抑或是不爱和老师交流，并不完全不和身边所有人交流，找出交流阻碍因素，不逼迫孩子。

针对于不同的成长阶段，用爱心引导孩子，在不同的成长阶段，孩子更倾向于与不同的 社会 角色之间进行交流，获得满足感！为孩子营造一个充满爱与自由的环境！

感谢悟空邀请。

诚如大家所说的，自闭症最大的特点就是孩子缺乏社交能力。但是这种社交能力的缺失，并不仅仅是简单的孩子不去和其他人交往。

根据我的观察，即便是在谱系中比较严重的那类孩子，他们仍然有与人交往的愿望。尤其是遇到她们所喜欢的那类人群，都会情不自禁的去试图接近他们，比如说我们幼儿园的一个小朋友，因为平常爸爸跟他在一起的时间很多，当幼儿园一旦出现了一些男性的家长出现，他都会情不自禁的跑过去和她们拥抱，坐到他们腿上。即便这过程当中没有语言的交流，但是可以看出她本身是快乐的。

另外就是谱系当中高端的，比如艾斯伯格综合症的孩子，他们的社交障碍则更表现为是单向的思维方式。当他们喜欢一个人的时候，就会毫无顾忌的接近你，和你说话，那你陪着她玩儿。比如说我家女儿在小时候的学习音乐，同班的一个小朋友就看着她非常对眼儿，无论课上课下总是跟着她。用那个小姑娘的妈妈的话来说，就是她怎么从来也不嫌别人烦她呀。而事实上就是他本身是意识不到的，因为我喜欢你，所以我愿意和你玩儿。

所以说自己的孩子在本质上也是需要有人关怀的。也有与人交往的渴望，只不过他们的方式不同，希望大家多一份关心，多一份理解，和他们做朋友，让彼此的生活都更加美好。

自闭症孩子一般有双向的孤独性，没有怕的时候渴望和别人一起玩，有怕的时候极度想逃离，时间一长，就自由孤独性，很难唤醒社交融入感。

我不是专家，所以肯定说得不全面。不过，我们班上以前有一个自闭症的小孩，他从来不跟大家交流。不管是小朋友还是老师。

有时候想跟他说说话，怎么说他都不会理人。而且，那孩子从来不会正视别人的眼睛。真是从不跟人交流。

还有个邻居，他家的二儿子也是自闭症。连家里的哥哥都不理，有时我家孩子和他家的哥哥一起玩的时候，那孩子的奶奶也带着他在一边。可同样，从不跟人交流。而且还经常趁家里人不注意跑得无影无踪。我们都碰上好几次了，家长到处找，还让邻居一起帮忙。好在最后都找回来了。

有一次，我家孩子回来后特别惊讶地跟我说，那个自闭的孩子居然吃草，就是拔起地上的草就吃。

我也不知道说什么好，只能说，那样的孩子是比较特殊的，和一般人不同。不过，每个人都是不一样的，不可以看不起他们，或者做一些歧视性的事情。

我想，自闭的孩子是需要特别的关怀和教育的。我也很想知道该如何与自闭症孩子交流，帮助他们。在这一方面，我们及我们的 社会 能做的还有很多。

如果孩子被确诊为自闭症，那他本身对于社交沟通的动机就会比较的弱，这类孩子的 游戏 往往就是以自我为中心的 游戏 或者活动为主。

那家长如何去做引导呢？我们可以先让孩子从独立 游戏 开始过渡。还要谨防孩子在一个人玩的时候刻板的去玩，要让孩子学会如何正确使用这个物品和玩具的功能，举个例子，比如说一个小朋友，他可能自己玩的时候只会频繁的去拨动 汽车 的轮子，但是却不知道 汽车 还有其他的玩法，我们可以通过示范去教他们其他万玩法，往后加入轮流等待的要求，我们要防止孩子长时间的处在自己玩并且玩法单一的情境中，要多引导。

读前面的众多回答里有太多的错误和偏见，让我不得不写点澄清一下。

1. 自闭症是先天的大脑缺陷，与后天抚养方式真的没关系。它不是自卑、不自信、太内向等性格因素造成的。当我发现自己孩子快三岁还基本不会说话，无法融入小朋友中；脾气像不定时炸弹随时可能引爆，引起人们侧目与厌烦；因没有同理心，不会站他人角度考虑，而被误解为没教养、自私；因自理能力低下，被误解为父母过于宠爱，等等等等。真得很委屈也很无奈。

为了让孩子能尽量像个正常孩子融入 社会 ，我们花费更多的耐心、精力和金钱实行干预。但我家是幸运的，因为儿子智力正常，甚至可以说超常。但是有一大半的自闭症儿童伴随着智力残障，甚至癫痫、多动症。

2. 自闭症表现形式非常多样的。智力上从超低到超高都有；语言能力从不会说话到话痨的也都有；社交上有完全自娱自乐也有就爱凑热闹的；运动能力有很差的，也有在某方面特长的……

3. 媒体中绘画天才、音乐天才、数字天才的自闭症患者只是少数特例而非普遍。

回正题：有些自闭症孩子会和其他小孩玩或说话。但是：

1. 促使他们参与社交活动的不是玩伴，而是活动本身让他们感兴趣。正常孩子大都是先建立起友谊，再一起找玩的项目。比如：你是我好朋友，所以我们一起搭积木，完了再一起玩水等。自闭症孩子是：我喜欢踢足球，我也去踢，至于和我一起踢球的小孩都有谁，我才不管。他们对事不对人。

2. 语言交流时，他们会很能说，但是扮演的是讲诉者而不是倾听者。不管对方愿意不愿意听，只顾自己说。如果对方打断要转移话题，他还是坚持说自己感兴趣的。

朋友孩子去学画画，他当时只对 汽车 感兴趣，无论老师怎样引导，他画的只有 汽车 ，一整个学期画的都是各种类型的车。我儿子对数字感兴趣时，嘴里念叨的都是他看到的数字：车牌号、书页码、时间数字…

3. 他们会想参与感兴趣的集体活动，但往往没有社交能力，不知道如何加入，这时就需要外人帮忙引导。因为正常孩子可以通过观察学会社交，而自闭症儿童不具备这种能力。他们需要长辈直接告诉他该怎样做，像电脑一样，需要具体指令才能执行任务。他们可能理论掌握很好，但无法处理真实世界中情况（可参考《生活大爆炸》Sheldon谢耳朵）。

我很早就带儿子参与各种校外活动，社区活动，让他直接面对真实世界会出现的各种状况，然后教他具体处理方法。他就像AI一样，收集这些社交数据，数据越丰富越接近正常人类。

关于自闭症的知识，可以去网易搜耶鲁大学自闭症公开课。或者观看纪录片《云上的乐章》纪录了几个用音乐与外界搭起沟通桥梁的自闭症孩子。

想起个具体事例可以让大家理解下为什么自闭症儿童社交能力差。

我儿子刚去幼儿园时老师告诉我他总是问别人：“这是什么？你在干什么？” 然后就眼巴巴地占在边上没有了下文。因为以往他想分享食物或参与活动时都是这么问别人引起注意，然后别人会主动邀请他的。但是在幼儿园里小朋友没有这么做，他就不知道下一步该怎么进行下去了。后来我教他接下去要问别人：“我也一起玩好不好？”

自闭症的儿童喜欢独处，缺乏 情感 交流，不知跟人沟通、相处。呆板的喜欢一些东西，除了这个外，别的没兴趣。

自闭症儿童会喜欢和小朋友一起么？这个问题要分开说明。

就问题而言，自闭症儿童会和小朋友一起玩么？这个是每个孩子不一样的，但是初期基本不和别的小朋友一起玩的，他对人没有兴趣，自闭症孩子对活着的物体兴趣很低，他们对玩具有着特别的喜好，但是也不是所有的玩具。

我家孩子喜好玩绳子类物品，喜好把积木和卡片排成一排排 火车状。现在可以凑到一帮小朋友堆里面 看他们玩，这对我们来说是个大进步。（他已经对小朋友产生的兴趣）

自闭症儿童为什么不喜欢和小朋友玩耍呢？

一、自闭症儿童其中一个表现就是对人的 情感 缺失：

他们不喜欢和小朋友一起玩是因为他们对人没有关注点，没有兴趣，他们对那些物品有着过度的喜爱，正常小朋友之间的 游戏 对他一点吸引力都没有。

只有不断干预，引起孩子的注意，才能慢慢的把他们拉进孩子的世界，拉进 社会 的大门。

二、认知能力的缺失，导致他们不知道如何和小朋友玩。

还有一点就是他们不知道如何和小朋友玩，很多自闭症孩子的语言发育迟缓，4岁到5岁 甚至更大还没有语言出来，无法进行沟通，造成无法融进NT(正常）小朋友队伍，也是一个原因。另一方面他们的认知存在较大的短板，不知道如何去玩。

三、部分孩子参与小朋友的活动

这个他们是活动本身感兴趣，但是对活动中的人（小朋友）不感兴趣。

自闭症的孩子，他们一般都活在自己的世界里，一般他们不愿意与别人交往，自己玩自己的。

自闭症的孩子有很多的外在表现，有一些自闭症的孩子，他们会显得比较不合群，不与别人交流，喜欢自己独处，与世无争。

然而另外一种自闭症孩子呢，他们可能会有一些暴力倾向。在他们无法用自己的外在表现形式表现或者语言去表现自己内心的想法的时候，他们就可能采取一些暴力的行为去表达自己的内心感受。

所以对于自闭症的孩子来说，需要去正规的教育机构，接受正规的康复训练，很多这样的孩子，在接受正规的康复训练之后，会有很大的进步。可能从开始什么都不会，到后来慢慢学会与人交流，会做一些事情。

我曾经到过我们这里的自闭症孩子教育学校，那里的孩子在平时也会学习一些相应的课程。他们的每一个课程体系都是根据每一个人的情况来单独制定的。所以没有一个孩子，他们所有课程和其他另外一个孩子是一样的。

那些孩子看起来都很可爱，当我们去的时候，他们有些也喜欢和我们一起玩儿。另一些则喜欢自己独处。还有一些希望能和我们在一起，但是可能由于自己害怕，所以不敢靠近。

所以对于这样的孩子来说，我们要给予更多的关爱。不要去排斥他们。

每一个孩子都是天使。

细说自闭症“发烧效应” —— 之一

众所周知，印度是世界宗教之林，抛开小的派别不论，大的宗教数以百计，佛教能够在百家争鸣的古印度思想界令人耳目一新，靠的就是无我这一鲜明特色。佛教无我的理论一经问世，就给印度思想界带来了巨大的震撼，最受影响的莫过于婆罗门教的梵我论。

时至今日，佛教的无我思想越来越被社会各界所重视，进化心理学、认知科学、哲学、乃至医学都有很多关于无我的观点和论证，这一方面令无我有了更多佐证，更容易为人接受，另一方面却又容易让人把佛教出世间法的无我与社会世间法层面的无我等量观之。

事实上，佛教的无我观从论证方法到论证结果再到指导意义与世间法的无我都有很大的不同，厘清两种无我的共同点与不同点不仅能增进世人对无我更进一步的领悟，也能让佛弟子在无我这一古老命题中收获新的启发。

关于自我，最为大家所熟知就是大名鼎鼎的笛卡尔，他那一句“我思故我在”时至今日还为人们所议论纷纷，虽然同为怀疑论者，但笛卡尔不同于休谟那种扫荡一切的不可知论，笛卡尔也用怀疑论摧毁一切的真实性，但却将认识的基石——自我排除在外。

心灵的自我与物质的世界构成了大名鼎鼎的“心物二元论”。

正如他那句名言：我思故我在。一个怀疑自己是否寻在的“我”不存在，是认识上的矛盾，逻辑上的推不出，因此我一定是勿庸质疑的存在的。

笛卡尔的怀疑是为了更好的确信，使理论有更牢固的基础。

他所确信的，就是我的存在，“我”，是他整个哲学大厦不可动摇的阿基米德点。

同为怀疑论者 ，休谟则是普遍的怀疑和完全的否定，连“我”也不能幸免于难。

休谟认为我们只能感知到时刻变化着的、各种各样的特殊知觉，根本感知不到一个抽象的、一般的“自我”。

“心灵”或“自我”不过是“以不能想象的速度互相接续着，并处于永远流动和运动之中的知觉的集合体，或一束知觉”，并不存在真实的“同一性”。

可同一性却又是自我感存在的基石，休谟认为人们的对同一性的认识普遍存在一个误区；人们对同一性的判定依靠的并不是对象的本质是否始终如一，而是依靠对其认知的延续性是否存在，这会导致把在感知上相似的物体鲁莽的判定为同一物体，即便它们已经发生了变化，尤其是对自我的认识。

就像那个经典的比喻“忒修斯之船”所启示的那样：即便一艘船的所有零件在几十年过去后都换了一遍，人们也不会改变对它的认知，换过的船和最初的船在人们心目中还是同样一艘船，人们对自我的认识又何尝不是如此的呢？

休谟之后几百年的加缪曾说：如果我尝试抓住自我,那个我确实感到的自我,如果我尝试界定并把握住它，那么我所得到的就好像从指尖划过的水,除此之外就一无所有了。

这句话可以看作是对休谟的补充。

如今耶鲁大学教授谢利·卡根在《耶鲁大学公开课：死亡》也曾经带人们寻找过自我同一性，他把灵魂论、肉体论以及人格论依次打入冷宫，最后也只得到一个含混不清的答案。

其实休谟的观点和早期佛教的五蕴无我观中对识蕴的看法有很多异曲同工之妙，我们的心海识浪念念迁流，但由于记忆造成的错觉以及这种迁流变化本身是在缓慢地进行。因此，我们几乎注意不到它们，并错误地假设了一个“连续性”的身份。这是不是可以看作是觉者与智者之间的闭门造车，出门合辙呢？

从医学的角度来说，自我这个词就更加脆弱不堪了。

老年痴呆造成的小脑萎缩会逐渐吞噬我们的记忆，让我们的意识经验无法在时间上保持连续，从而造成自我感的缺失，刚开始可能只是忘记亲人、环境、往事，当这些自我的标识一一涣散之后，自我也就无从立足了。

身体完整认同障碍会让我们以为身体的某一部分不属于自己，变成了异质的，难以想象的东西，然后想方设法将其从体内“斩除”。

更为常见的精神分裂症会让我们与丧失自体与环境的边界，让我们分不清楚妄想与真实，会让我们的思维、情感、意志互 不配合，从而侵蚀我们存在的精神基础，导致自我感的扭曲、混乱分裂、解体。

人格解体障碍会让我们丧失“自我感”，但感到自我的全部或部分似乎是不真实、遥远或虚假的感觉。

自闭症会让人失去对自己的身份认同，听到别人叫自己的名字内心没有响应。

离体自窥症的二重身效应会让我们感觉到另一个如影随形的自我，我们可以觉察到另一个自我在谈话，在步行，在做什么动作，似在镜子中看到自己的影子那样。

至于自我的重要组成部分：“情绪”，也并不是由“我”决定的，你的兴奋有可能是你的肠道细菌决定的，你的抑郁也可能只是多巴胺、内啡肽等神经递质分泌不够。

出于生而为人的天生优越感，没人愿意被前扣带回、脑垂体、基因表达、肠道的神经递质来决定“我”，但事实可能就是如此。

以上的种种病症可以从另一个视角帮助我们理解“无我”的本质，不用逻辑推演和觉知冥想，这些病症可以帮我们可以直观的认识到无我。

或许自认为正常的你我其实也是病人？

在佛学中，对这些症状虽然没有病理与生理的解释，但在早期的阿毗达磨、毗昙以及后来的唯识学中，都会强调贪嗔痴慢等烦恼心所的的过度强盛会引起严重的心理混乱。

而精神分裂表现的类似无我的状态，用佛学的视角观察，也可能恰恰是其实是过度执著自我的表现，“全能自恋”导致的自我边界缺失，不是无我，而是“我”无处不在。

这与通过缘起的真理所体认的无我真相并不能相提并论，

佛教的无我，是理解主观自我与客观世界不过是因缘条件聚合的生起和消逝，其中没有主宰者存在。就像鸠摩罗什大师说的那样：“从惑而观若有宰也，寻其所由非有我也。”

人的身体行为表面上看，似乎有一主宰，但若寻其所由，根本找不到主宰之我。

远离了关于“我”的颠倒梦想，我们才能究竟涅盘。

明星作家尤瓦尔赫拉利的《未来简史》中讲过一个很有意思的实验，医生把病人的左脑和右脑之间的连接管道给切开，这样病人的左右脑就不能直接联络了，我们知道人的左脑控制右眼，右脑控制左眼。

如果你只让病人的左眼看一个字条，上面写着一句话“请你现在出去散个步”，他看到字条会站起来照做。这时候只有他的右脑知道这个指令，左脑并不知道。而负责语言的区域又恰恰在左脑。

现在在他往外走的时候，医生过去问他，为什么要走出去？

负责回答问题的是左脑，可是左脑没看见字条，它跟右脑又没有交流，所以左脑根本就不知道“自己”为什么要往外走，而实验结果是，左脑的做法是现场给你编造一个答案，比如说“我要去拿一罐可乐喝。

而且左脑对自己编的这个答案，深信不疑。他以为是他自己做出的到外面走走的决定。

很多实验的结果告诉我们：人至少有两种自我：体验自我(experiencing self)和叙事自我(narrating self)。

我们的意识承担的就是一个叙事自我的角色，结出一张词语和行为的网。

很多时候并不是我们的意识在做决定，而是决定已经做出了，意识来给决定找一个理由。

一些弗洛伊德的拥泵称呼这一现象为：潜意识负责做决定，意识负责找理由。

抛开流派分歧造成的解释不同，这一现象本身更值得我们深思：做决定的是一个自我，找理由的是另一个自我。那到底哪个“自我”说了算呢？

又或者自我本来就是虚幻？

哲学家，医生、心理学家通过现象观察与逻辑推理也能得出类似于无我、我不存在的结论，但与佛陀实证所得不同，这仅仅是一种智力上的游戏或者一种无奈的发现，对我们的处境并没有启发与解决。

佛教认为无我这个命题修之有益，言之无味，佛教的无我观，侧重点不仅在于解释关于“我”的问题，更致力于解决关于“我”的问题。

想要解决问题就不能仅仅依靠头脑风暴的归纳演绎与脑造影这种外部手段，需要的是我们通过本自具足的佛性光明照触到这一实相，并逐步实证它。

《中阿含经》里有一个著名的贤善一夜偈： 慎莫念过去　，亦勿愿未来　，过去事已灭，　未来复未至，现在所有法　，彼亦当为思　，念无有坚强　，慧者觉如是，若学圣人行，　孰知愁于死　，我要不会彼，　大苦灾患终，如是行精勤，　昼夜无懈怠。

这便描绘出了实证无我的具体景象：若能了悟过去、现在与未来的一切法皆不可得，而时时精进，便能解脱自在而不受任何烦恼的系缚，这即是「无我」的亲证。

长久以来我们下意识的认为自己是独立主宰不变的，并以自我为中心发展出了一连串爱憎束缚，形成了惑、业、苦的轮回，这一切都只有实修实证带来的具身体验才能制止，将我们从自我的拴马桩上解放出来。

过去我们虽然被愚弄，但所幸未来还没有，无我的亲证，就是一切痛苦止息处。

可是实证的前提是我们对我们的实相足够确信，如果缺失这一点无我观的修习就很难奏效。

这时在人们熟悉并非常确信的领域得出无我的结论，对于初学者而言就显得非常重要。

如果你对佛陀所宣说的无我实相已经非常相信，这些不同的视角也可以帮助你对无我实相有更立体的了解，你在实修的时候也会有更丰富的体验。

从另一个角度讲，世间法的种种分析归纳演绎与实验比较即便走出了“我执”的陷坑，却又踏入了另一滩“法执”的沼泽。而佛教的无我则能远离这一弊端，但这就又说来话长了。

椰菜君按：本系列文字的目的是收集、翻译和整理尽可能详细的关于自闭症“发烧效应”的文献，以求推动相关研究和治疗方法的发展。

1980年，Ruth Sullivan在《自闭症和发育问题杂志》第10卷第2期的“父母有话说”栏目的“Why Do Autistic Children... ? ”(为什么自闭症儿童会这样。。。)一文里，提出了关于自闭症“发烧效应”的问题，并同时刊出了几位医生对这个问题的回应(Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol. I0, No. 2, 1980）。据多位研究者的看法，这是自闭症患者”发烧效应“在正规出版的学术刊物中首次出现，虽然并不是一篇学术研究论文。今日追溯此文，我们可以了解到在40年前，患者家长和医生对自闭症患者”发烧效应“是怎样的一种想法。

Sullivan撰写此文的目的，是试图 向学术界传达自闭症患者家长们所观察到的一些现象，希望能够引起研究者的注意，以期带来治疗方法上的进步 。事实上，这正是 莱菔硫烷 治疗中重度自闭症患者研究所做到的。

该文讨论了自闭症患者的三个问题，而“发烧效应”是其中之一。为简洁起见，本文仅就相关内容进行了逐句翻译，括号内的文字为椰菜君为便于读者理解所加。想对该文有更多了解的读者可以在scihub网站上使用 doi: 10.1007/BF02408474 搜索和获取英文原文。

为什么(某些)自闭症儿童在高烧期间

看起来更像正常儿童？

许多观察者——多数是自闭症患者的父母，还有一些非常了解自闭症的人——都曾经注意到这种(发烧改善自闭症症状的)现象。

那些对这种现象不熟悉的人会说：“是吗？要知道，大多数正常孩子在生病(发烧)时也会变得很安静啊！” 

但是，(我要表达的是，)自闭症患者(在发烧时出现)的行为变化可不仅仅只是变得安静，(事实上)那是一种明朗的、(正面的)安静；就好像他突然对周围的事情有了更好的理解一样。 在我 (Sullivan)认识或听说过的自闭症孩子中，他们与他人沟通的能力也会出现改善。 但是在发烧消退后，这些行为的改善和参与能力的增强，都会随之消退。

出乎意料的是，那些没有意识到自己孩子有这种现象的父母也提供了相关的信息，就像这位19岁患者(他住在一个护养机构)的母亲一样，她(告诉我)说：“ 我们有一次不同寻常的回家之旅。 杰瑞(患者)在圣诞节的时候，带着流感和高烧回家了。(令我们感到惊奇的是，)他远比我们以前见到他的时候更接近正常状态。在差不多两个小时内，他坐在那里，看他的父亲竖起圣诞树，和我们唱圣诞歌，并且同我们进行了 真正的谈话 。我们对此感到非常奇怪，发烧和疾病到底是如何让他放弃了对外界的戒备，变得如此的平易近人？ ”

(我还注意到，)Jesse Foy在一篇关于她的自闭症儿子的报道里写道：“ 是的，比利得了腮腺炎，真的病了。(但)他是一个好病人，会很配合地服用药物。奇怪的是，当他生病时，他的谈话总是比在他没病的时候更显得清醒。 ”

到1975年的时候，我已经听到不少这种故事，足以让人相信这种(发烧)现象可能对(自闭症)研究有一定的意义。当时我在这个专栏中写道：

“ 我注意到我(15岁)的自闭症儿子，从来没有像在有限的几次高烧时那样更接近正常状态。 而(在我写这篇专栏的)几个月前，我也听到另一位母亲谈到类似的情况。家住新泽西州的Martha (和我)说，“我和你说，当你告诉我约瑟夫(Sullivan的儿子)在发烧时出现了行为改善时，我有多么地震惊和高兴。我在桑迪(Sobolovitch的孩子)身上观察到这样的现象，但你的答复是对我观察的第一次证实。” 此后，我在其他人那里也得到类似的 回应。(有次)当我提出这个问题时，我(儿子)学校的一位母亲和我说：“哦，是的，我知道这一点。(我的儿子)迈克尔在发烧的时候，几乎是完全正常的。 ”

耶鲁大学的几位药理学家在1978观察到，高烧期间，大鼠下丘脑中的去甲肾上腺素(一种神经递质)的周转率增加了三倍；但大脑的其它部分没有出现这种变化。 然而反过来，降低体温并不能引起(下丘脑中)去甲肾上腺素周转率出现明显的变化。

如果从这种动物模型出发，能够证实人大脑中的去甲肾上腺素在高烧期间也会迅速增加，那么我们是不是能够根据现有的神经药理学模型，或多或少地解释这种自闭症患者的发烧效应？

(以下是几位医生的对Sullivan这个疑问的回应：)

回应 1：

过去20年中，贝尔维尤精神病医院(Bellevue Psychiatric Hospital)托儿所中有超过150名2至7岁的自闭症儿童接受了诊断检查，并参加了综合治疗计划。(作为医生，)我们也观察到了这种(发烧)现象。 一些儿童在高烧时会表现出以下的行为变化：社会退缩明显减少、警觉性增强、言辞增加；他们的言语变得更具有沟通性；而且一般来说，他们还表现出一种（以前没有观察到的）同成年人进行交流和接触的尝试行为。 这些(行为上的)积极变化显然与疾病和发烧导致的高温有关。当孩子们康复后，这些行为改善就消失了。 然而与许多正常儿童不同，自闭症儿童在发高烧时似乎没有表现出身体的不适。

1980年1月的时候，我们医院爆发了一次病毒性上呼吸道感染，患者普遍发烧到华氏102°度(~摄食38.9)。在此期间，工作人员注意到自闭症患儿出现了明显的行为变化。 这些变化包括与成人和同龄人互动的增加、注意力集中时间的增长、以及适应能力的提高。 在发烧结束后的几天内，大多数的改善都趋向于消退。

我们还有另一个有趣的观察结果：一些自闭症患儿患有肺炎，但却没有出现发烧或任何其他身体征兆。 两个这样的病例都是在做常规胸部X射线检查时意外发现的。

我们对这些现象的本质一无所知，但我们推测自闭症儿童可能存在下丘脑功能障碍。我们的一些发现可能支持这一假设，但在这方面肯定需要进一步研究。

Magda Campbell医学博士

精神病学系

纽约大学医学中心

回应 2：

高烧时出现行为改善的现象并不仅限于自闭症患者。其它一些神经功能障碍疾病患者，比如多动症患者、某些类型的癫痫患者和运动障碍患者，也有这样的情况出现。

这种现象，至少在自闭症患者中，可能与体内酪氨酸途径中的两种神经递质，即多巴胺和去甲肾上腺素有关。当然，这只是一种可能的原因。 在《自闭症综合征》一书中，第6章和第7章的数据显示，(自闭症患者体内的）酪氨酸途径可能存在障碍。这些数据来自两个独立实验室对同一批患者进行的分析，表明他们体内的多巴胺β-羟化酶可能被部分阻断，导致该途径的次要代谢物 同型原儿茶酸 的体内蓄积量变得非常高。

Mary Coleman，医学博士

儿童科研中心

华盛顿特区

回应 3：

在我们的研究中，听到自闭症患儿父母报告说他们的孩子在发烧期间会表现得更好是一件常事。(作为比较，)我们也看到某些自闭症患儿在接受某些治疗时，也出现过同样戏剧性但不幸也同样是短暂的行为改善。例如，在进行静脉穿刺时，一些几年来都不吭声的儿童会突然说：”现在就走吧，现在走吧”，或者“拔出针来，妈妈，把它拔出来。”我们还注意到，当接受一种用于研究脑胺的药物时，有些孩子确实会变得更加平静，注意力更加集中，更能融入社会。我们认为，这些变化可能是源于情绪高度唤起状态下的注意力集中。这有些类似于人们在危及生命的时刻下，会突然爆发出非凡的力量或速度。(我们知道，)在紧急情况下，在战争期间，在建筑着火时，士兵可以成为英雄，普通人可以做到平时不可能的事。有报道说，紧张性抑郁障碍患者(一种重性抑郁障碍疾病。患者经常保持缄默且身体僵直，不能活动或只能做无目的甚至怪诞的动作)竟然能自行从椅子上站起来，像正常人那样走到着火的房子外面，然后又恢复他们原有的(僵直)状态。

这种注意力集中与生理功能变化有关联，不仅表现在行为上，而且表现在心血管指标上，例如血压、心率和外周血流速度的改变。 这些变化可能显示了中枢神经系统的结构和化学过程的协调活动。 这种活动可能是由一个具有广泛影响的特定神经中心控制的。可能的候选者是蓝斑（coeruleus），它是大脑中肾上腺素能神经末梢的主要存在部位，在脑功能中与焦虑和集中注意力有关。

神经化学过程(如大脑中去甲肾上腺素的增加或减少)与身体功能(如心率)之间的联系的不是单向的。 长期与人分离、日常生活被打断、身体疼痛等让人感到紧张的体验都会对大脑里面的化学反应产生多重影响；而大脑里面的化学反应的异常改变，如5-羟色胺或多巴胺途径的变化，也可以改变其它人体系统，从而改变一个人对环境产生的反应。

某些自闭症儿童在发热期间出现的行为改善，也许可以类比于人们在受到环境压力(如抽血)下出现的行为改变。身体的患病状态有可能会唤醒并短暂地提高那些促进注意力集中的神经系统的功能。这一点与现有理论相符，即兴奋剂药物（如哌醋甲酯）对多动症和注意力缺陷障碍儿童的治疗效果是由于改善了注意力集中而引起的。我们也知道，自闭症儿童的实际表现往往不如他们潜在能力。例如，在需要对外在刺激(例如音调)做出快速反应的测试中，自闭症儿童一般反应缓慢。但在经过培训和强化后，他们的成绩通常会出现显著的提高。疾病或疼痛带来的压力，或者药物造成的神经化学变化，可能都通过相似的机制起作用，使自闭症儿童的实际表现能与他们潜在能力相一致。

上述观察表明，在改善自闭症儿童的行为功能障碍方面，基于神经化学和环境的策略可能会有效果。但是，真的实施起来则需要非常地谨慎。 简单的神经化学干预，例如使用能够影响去甲肾上腺素的药物，会由于大脑复杂的稳态机制，以及药物可能的多效应因素，而不太可能产生预期的治疗效果。同样的道理，经常对孩子施加(精神)压力并不会改善孩子的表现，反而可能会产生相反的结果。

然而，父母、教师和临床医生对受到各种压力、以及处于生理生长期(如青春期)的自闭症儿童的行为进行密切的观察是至关重要的。这些观察不仅可能促使研究者提出新的研究假设和治疗策略，而且还是家长对孩子的潜在能力保持乐观的源泉。我们相信，这样的观察结果是患者父母和研究人员在(有效)照料自闭症儿童和研究自闭症根源方面进行有效合作的重要基础。

Barbara Caparulo，科学硕士

Donald J. Cohen，医学博士

儿童研究中心

耶鲁大学医学院

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